上海今创无纸化病案系统：AI 赋能全流程，24 年深耕铸就智慧医疗

在 DRG/DIP 医保支付改革与公立医院绩效考核双重驱动下，病案管理的数字化、智能化已成为医院高质量发展的核心引擎。上海今创作为国内最早涉足医疗病案管理软件领域的专业厂商之一，自 2001 年成立以来深耕行业 24 年，依托 5 项发明专利与 120 余项知识产权，打造出覆盖 “采集 - 质控 - 编码 - 管理 - 应用” 全周期的无纸化病案系统，已服务全国近 3000 家医疗机构，其中包括北京协和医院、江苏省人民医院等数百家三级甲等医院。一、全场景智能采集：打破数据孤岛，实现病案 “零死角” 归集无纸化的核心是打破信息壁垒，今创无纸化病案系统以 “模块化 + 智云” 双采集引擎构建数据通路：
多源适配采集：通过标准化接口无缝对接 HIS、LIS、PACS 等 200 + 类临床业务系统，借助自研模块化采集工具，无需改造原有系统即可实现电子病历、检验报告、影像诊断等数据实时同步归档，形成完整病案 PDF 报告。
异构数据处理：创新融入 OCR 图文识别与自然语言处理技术，自动解析手写知情同意书、扫描件等非结构化数据，甚至可直接对接虚拟打印机捕获临床文档，配合患者 MPI（主索引）实现跨系统数据汇总归集，采集覆盖率较传统方案提升 30%。
数字化补全：通过手写板、指纹采集器等设备实现知情同意书数字化签署，打通纸质向电子转化的最后一环，真正实现病案全流程无纸化。
某三甲医院应用后，病案归档周期从平均 7 天缩短至 24 小时，人工采集工作量减少 60%，彻底告别 “纸质堆积、手动录入” 的传统模式。二、AI 全流程质控：从 “事后纠错” 到 “全程守护”病案质量直接关系医疗安全与医保合规，今创依托 AI 技术构建全周期质控体系，响应国家卫健委 “病历内涵质量提升行动” 要求：
AI 引擎赋能：本地化部署 DeepSeek-R1 大模型，基于数十万级样本数据与百万级医学资料专项训练，实现病历文书全程监管与智能检测，质控准确率提升 8-10%，数据质控时间节省 90%。
多维度质控闭环：涵盖事前预警（书写阶段实时提示必填项缺失、逻辑冲突）、事中校验（归档时 380 + 项完整性检测）、事后分析（知识图谱关联缺陷规律），病案缺陷率可降低至 0.3% 以下。
首页专项管控：针对病案首页这一核心数据载体，从完整性、合理性、规范性多角度持续优化，确保主要诊断编码正确率符合 2025 年末不低于 90% 的国家要求。
河北省中医院通过该系统，终末病案合格率从 82% 提升至 99.2%，医保结算争议率下降 75%，完美适配医保支付改革需求。三、编码智能化升级：破解 “人才紧缺 + 准确率低” 行业痛点病案编码是 DRG/DIP 入组的关键，今创以技术创新重构编码流程：
智能编码推荐：基于自研相似度算法匹配 100 万概念、296 万关系的医学知识图谱，自动将临床术语映射为标准编码，给出推荐指数排行，编码效率提升 5 倍以上。
全流程校验预警：自动识别漏编、错编问题，提示医保灰码、笼统诊断、联合手术等风险，对子宫内膜癌等复杂病例可智能提示 “另编码” 项目，编码准确率提升至 95% 以上。
动态适配标准：支持不同版本诊断 / 手术编码转换，实时更新医保政策规则库，确保编码工作与政策要求同步迭代。
北京协和医院病案科反馈，编码员日均处理量从 30 份提升至 120 份，编码差错率从 15% 降至 2%，极大缓解了编码人才紧缺压力。四、全周期管理闭环：兼顾效率提升与安全可控今创以 “数字化 + 人性化” 构建病案管理生态，覆盖从归档到利用的全流程：
精细化流转管理：通过条形码技术实现病案回收、借阅、归还等环节全程示踪，生成可视化时间轴，配合分级审批流程，借还效率提升 10 倍，彻底杜绝病案遗失。
便捷化服务延伸：打造移动查房 APP 支持床边病历查看、离线笔记记录，配备病案自助打印终端与微信预约复印功能，患者可自主获取病案副本，医护人员科研借阅实现 “线上申请、线下取件”。
立体化安全防护：采用 AES-256 加密存储、操作水印、三级权限管控，结合区块链存证技术固化电子签名，配合异地容灾备份，完全符合《电子病历应用规范》要求，数据安全零风险。
五、数据价值释放：从 “档案存储” 到 “决策支撑”今创打破病案 “沉睡” 状态，让数据成为医院发展的 “活资产”：
全维度检索分析：支持多关键字、图文识别、自然语言查询（如 “近三年肺炎合并糖尿病病例”），检索响应速度≤0.5 秒，为科研提供精准数据支撑。
智能化科研赋能：自动提取病例特征数据，支持自定义科研表单设计与格式化输出，某肿瘤医院通过系统完成 3 项国家级课题数据收集，研究周期缩短 4 个月。
管理决策支撑：生成卫统、HQMS、绩效考核等近千张报表，通过数据可视化展示科室质控成效与缺陷规律，为医院管理提供量化依据。
24 年技术积淀，近 3000 家医院验证。上海今创无纸化病案系统不仅是 “告别纸质” 的工具革新，更是推动医院病案管理从 “合规保障” 向 “价值创造” 转型的核心动力。在《健康中国 2030》战略指引下，今创将持续深化 AI 与医疗场景的融合创新，为医疗机构提供更贴合需求的智慧病案解决方案。

今创近几年的无纸化病案系统确实非常好，新增的几个功能都恰到好处的解决了医院的痛点和难点，也为医院迎评复评做出了许多贡献。

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