北京崇文门医院郝学增医生教你如何从心电图上判断窦性心律

窦性心律（Sinus Rhythm） 是正常心脏节律，由 窦房结（心脏天然起搏点） 主导。判断窦性心律需满足以下 心电图（ECG）特征：
一、窦性心律的心电图标准
P波形态正常
方向：在 II、III、aVF导联直立（向上），在 aVR导联倒置（向下）。
形态：圆钝，宽度 ≤0.12秒（3小格），振幅 ≤0.25mV（2.5小格）。
PR间期正常（0.12~0.20秒）
从 P波起点到QRS波起点，代表心房到心室的传导时间。
PR间期延长（>0.20秒） 可能提示 房室传导阻滞。
心率正常（60~100次/分）
计算方法：
心率 = 1500 ÷ RR间期（小格数）（标准走纸速度25mm/s时，1小格=0.04秒）。
或 心率 = 60 ÷ RR间期（秒）。
窦性心动过缓：<60次/分（运动员、睡眠时可能正常）。
窦性心动过速：>100次/分（运动、紧张、发热时常见）。
RR间期基本规则（差异<0.16秒）
正常窦性心律 稍有不齐（如呼吸影响），但 RR间期差异一般不超过0.16秒。
明显不规则 可能提示 窦性心律不齐（如青少年呼吸性心律不齐）。
QRS波正常（0.06~0.10秒）
代表心室除极，形态正常（无宽大畸形）。
二、窦性心律 vs. 异常心律的鉴别


三、常见窦性心律变异
窦性心动过缓（<60次/分）
生理性：运动员、睡眠时正常。
病理性：甲状腺功能减退、药物（β受体阻滞剂）影响。
窦性心动过速（>100次/分）
生理性：运动、焦虑、发热。
病理性：贫血、甲亢、心衰。
窦性心律不齐
呼吸性：吸气时心率稍快，呼气时稍慢（青少年常见，无临床意义）。
非呼吸性：可能提示病态窦房结综合征（需进一步检查）。
四、心电图判读步骤
找P波：确认II、III、aVF导联P波直立。
测PR间期：正常范围0.12~0.20秒。
算心率：60~100次/分。
看节律：RR间期基本规则。
查QRS波：宽度正常（≤0.10秒）。
符合以上条件 = 窦性心律！
五、总结
窦性心律 = 正常心律，由窦房结主导。
关键特征：P波正常、PR间期正常、心率60~100次/分、节律基本规则。
异常情况：无P波、PR间期异常、心率过快/过慢、节律不规则 → 需进一步分析。
建议：初学者可对照标准心电图练习，或使用AI心电图分析工具辅助判断。